jk ŠF a KF mfsr 2009-10-21T08:27:42Z 2007-01-02T12:38:25Z 2010-09-07T11:02:05Z Štrukturálne fondy a Kohézny fond MFSR 11.9999 11640 15480 720 285 False False Príloha 7.2 OZNÁMENIE O VYSPORIADANÍ FINANČNÝCH VZŤAHOV Číselník dôvodov vrátení finančných prostriedkov Vrátenie príjmu z projektu Vrátenie v súlade so zmluvou o poskytnutí finančných prostriedkov Vrátenie zistenej nezrovnalosti Názov operačného programu: Program cezhraničnej spolupráce Slovenská republika - Česká republika 2007- 2013 Vrátenie mylnej platby Vyplatenie úrokov a penále 1 Identifikácia vedúceho partnera, hlavného cezhraničného partnera a partnerov Identifikácia vedúceho partnera Číselník formy vrátenia finančných prostriedkov Názov: IČO: Bankový transfer IČ DPH: Rozpočtové opatrenie DIČ: Adresa: Obec: PSČ: Krajina: Kontaktná osoba: Telefón: Fax: E-mail: Číselník vrátenej čiastky - istina / penále istina Identifikácia hlavného cezhraničného partnera/partnerov P. č. Názov IČO Typ partnera Krajina pokuty a penále 1. 2. Číselník mena EUR 2 Identifikácia projektu/programovej štruktúry Názov projektu: Typ partnera Kód projektu/PŠ: HCP Partner 3 Identifikácia vrátenia finančných prostriedkov Prijímateľ Orgán implementujúci OP Názov orgánu implementujúceho OP Iniciátor vrátenia: Oznámenie predkladá: Dôvod vrátenia finančných prostriedkov: Forma vrátenia finančných prostriedkov: Kód žiadosti o vrátenie finančných prostriedkov: Kód pôvodnej žiadosti o platbu: Kód nezrovnalosti: Kód oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov v systéme ITMS portal: 4 Finančná identifikácia za projekt Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný VP: Vrátená suma za zdroj EÚ Mena: EUR Dátum platby: Bankový účet Predčíslie: Číslo účtu: Kód banky: IBAN SWIFT: Identifikácia platby Variabilný symbol: Správa pre prijímateľa: Vrátená suma za zdroj EÚ: EUR Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SR - zodpovedný VP (ak je VP zo SR) alebo HCP (ak je VP z ČR): Vrátená suma za zdroj ŠR - SR Mena: EUR Dátum platby: Bankový účet Predčíslie: Číslo účtu: Kód banky: IBAN SWIFT: Identifikácia platby Variabilný symbol: Správa pre prijímateľa: Vrátená suma za zdroj ŠR: EUR Vrátená suma spolu: 0 EUR Suma za vlastné zdroje prijímateľa: EUR Suma za zdroj ŠR - ČR: EUR (informatívny charakter) Celková suma za všetky zdroje: 0 EUR 5 Finančná identifikácia - pokuty a penále za projekt Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný VP: Suma k vráteniu za zdroj EÚ (pokuta/penále): EUR Dátum platby: Bankový účet Predčíslie: Číslo účtu: Kód banky: IBAN SWIFT: Identifikácia platby Variabilný symbol: Správa pre prijímateľa: Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SR - zodpovedný VP (ak je VP zo SR) alebo HCP (ak je VP z ČR): Suma k vráteniu za zdroj ŠR - SR (pokuta/penále): EUR Dátum platby: Bankový účet Predčíslie: Číslo účtu: Kód banky: IBAN SWIFT: Identifikácia platby Variabilný symbol: Správa pre prijímateľa: Pokuty a penále spolu: 0 EUR Suma za zdroj ŠR - ČR: EUR (informatívny charakter) 6 Finančná identifikácia - úrok z omeškania za projekt Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný VP: Suma k vráteniu za zdroj EÚ (úrok z omeškania): EUR Dátum platby: Bankový účet Predčíslie: Číslo účtu: Kód banky: IBAN SWIFT: Identifikácia platby Variabilný symbol: Správa pre prijímateľa: Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SR - zodpovedný VP (ak je VP zo SR) alebo HCP (ak je VP z ČR): Suma k vráteniu za zdroj ŠR - SR (úrok z omeškania): EUR Dátum platby: Bankový účet Predčíslie: Číslo účtu: Kód banky: IBAN SWIFT: Identifikácia platby Variabilný symbol: Správa pre prijímateľa: Úrok z omeškania spolu: 0 EUR Suma za zdroj ŠR - ČR: EUR (informatívny charakter) 7 Čestné vyhlásenie Ako prijímateľ čestne vyhlasujem, že: 1. Suma uvedená v oznámení o vrátení finančných prostriedkov bola skutočne uhradená na účet deklarovaný v oznámení. 2. Originály dokumentácie tejto platby, definované na priloženom zozname, sú v držbe tohto subjektu, náležite opečiatkované, podpísané a prístupné na konzultovanie pre účely kontroly. Som si vedomý skutočnosti, že v prípade nesplnenia podmienok zmluvy alebo v prípade nesprávne vyplneného oznámenia o vrátení finančných prostriedkov je možné, že bude upravená výška vrátených finančných prostriedkov. Meno a priezvisko štatutárneho zástupcu/orgánu: Pozícia: Pečiatka a podpis: Dátum: 8 Zoznam príloh Poradové číslo Názov prílohy Vyplňuje: Ministerstvo ........................................................................................................................... RO:...................................................................................................................................... Dátum prijatia Pečiatka organizácie Zodpovedný zamestnanec Podpis: Dátum schválenia Zodpovedný zamestnanec Podpis: Dátum postúpenia platobnej jednotke Dátum postúpenia certifikačnému orgánu Kód oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov podľa ITMS Vyplňuje: Ministerstvo .......................................................................................................................... Platobná jednotka:........................................................................................................... Dátum prijatia Pečiatka organizácie Zodpovedný zamestnanec Podpis: Dátum schválenia Zodpovedný zamestnanec Podpis: